Menor eficacia de la lactancia materna como método contraceptivo en las poblaciones de altura: rol de la prolactina / Fewer eficacy of the breast-feeding as contraceptive method at high alttitude poblation

El presente estudio se ha llevado a cabo para determinar la tasa de embarazos durante la lactancia materna a nivel del mar y en la altura: así como los niveles de prolactina sérica durante la lactancia materna, y cuanto se modifican estos niveles de prolactina con la suplementación de la leche. La duración de la lactancia materna es similar en Lima, Cusco y Cerro de Pasco (11.4 meses), mientras que la paridad aumenta en función de la altitud en mujeres de la misma edad y que no usan métodos contraceptivos. El porcentaje de mujeres que se embarazan durante la lactancia se incrementa conforme se incrementa la altitud de residencia, siendo la probabilidad de embarazarse 6 veces más alta en Cerro de Pasco (4,340 m), que en Lima (150 m). La lactancia materna exclusiva es más frecuente en Cerro de Pasco (71 por ciento) que en Lima (55 por ciento), mientras que la frecuencia de lactadas diurnas y nocturnas es similar a nivel del mar y en la altura. El intervalo entre el primer y segundo nacimiento es menor a medida que se incrementa la altitud de residencia.

Estudio sobre la menopausia en el Perú / Study of the menopause in Peru

El presente estudio ha sido desarrollado para determinar ciertas características de la menopausia en el Perú, con particular énfasis en las poblaciones nativas y residentes de las grandes alturas. La edad de la menopausia en la altura es más temprana que a nivel del mar, siendo menos la misma a medida que se incrementa la altitud de residencia. La sintomatología durante la menopausia es similar a nivel del mar y en la altura. Tanto a nivel del mar como en la altura se observa una disminución en los niveles basales de serotonina en sangre total, con la menopausia. La administración de implantes dérmicos de 17-ß-estradiol a mujeres menopáusicas de nivel del mar y de la altura resulta en un retardo en la elevación máxima del estradiol sérico en mujeres de la altura y una recuperación de los niveles basales más tardíos que a nivel del mar. Estos resultados demuestran que las poblaciones de altura constituyen un grupo particular en relación a las características de la menopausia y su respuesta frente al estrógeno. Se hacen necesarios nuevos estudios que permitan determinar otros fenómenos asociados a la menopausia como son las enfermedades cardiovasculares y la osteoporosis.

Factores biomédicos que determinan la fertilidad en la altura / Biomedical factors that determine fertility at high altitude

La fecundidad de las mujeres de una sociedad está condicionada por factores culturales, socioeconómicos, religiosos y biológicos. Aquí se enfocarán las variables biomédicas que influencian la fertilidad en la altura. Entre estas variables tenemos la edad de menarquia, la edad de menopausia y el intervalo intergenésico por la lactancia materna. La menarquia está retarda en su presentación en las pobladoras de altura mientras que la menopausia se presenta a edades más tempranas. Esto implica que el período de vida reproductiva es más corto en la altura que a nivel del mar; así la vida reproductiva a nivel del mar tiene una duración de 35.4 años mientras que en Cerro de Pasco (4340 m) 30.6 años. Este hallazgo es sorprendente pues se observa una situación donde la Tasa Global de Fecundidad está grandemente elevada a pesar que la longitud de vida reproductiva está acortada. Una alta Tasa Global de Fecundidad puede deberse tanto a un inicio temprano de la maternidad como a espacios intergenésicos cortos. La tasa de embarazos en adolescentes fue similar en la altura como en nivel del mar por lo que la explicación de la alta Tasa Global de Fecundidad en la altura debe estar en los espacios intergenésicos cortos. Nuestros resultados demuestran que el espacio intergenésico disminuye conforme se incrementa la altitud de la residencia. El espacio intergenésico depende de la duración de la lactancia, sobretodo en aquellas poblaciones como la nuestra que tienen baja cobertura de contracepción postparto. La duración de la lactancia es similar a nivel del mar y en la altura, sin embargo el porcentaje de mujeres que se embarazan durante la lactancia aumenta con la altitud de residencia. Considerando que la edad de inicio de la primera maternidad es similar a nivel del mar en la altura, y que la duración de la lactancia es similar entre ambas poblaciones,y que la paridad es significativamente mayor en la altura, a pesar de que ambas poblaciones estudiadas no usan métodos contraceptivos, se concluye que la fertilidad esté elevada en la altura no sólo por factores culturales o sociales sino también debido a factores biomédicos probablemente influenciados por el medio ambiente, y que determinan una mayor eficiencia reproductiva a un medio adverso, como mecanismo de adaptación a la altura.

Fisiología y patología de la reproducción en las grandes alturas / Physiology and pathology of reproduction at high altitude

En varones, la exposición aguda a la altura ocasiona un incremento en los niveles séricos de prolactina (PRL) y testosterona con disminución de las gonadotropinas. La espermatogénesis se altera, pero puede ser revertida con antiserotoninérgicos. En la mujer se observa anovulación cuando la exposición a la altura ocurre en la fase folicular temprana, y estaría asociada a una disminución de las gonadotropinas hipofisiarias. En la exposición intermitente a la altura se observa un estadio intermedio entre lo observado en el nativo de nivel del mar y en el de altura. En el nativo de altura los niveles séricosa de LH y testosterona son similares que a nivel del mar, mientras que la FSH se encuentra aumentada y la prolactina disminuida. El espermatograma y la respuesta de testosterona a la hCG son similares en ambas poblaciones. En mujeres de la altura se encuentra menores niveles de PRL. Los niveles de LH, estradiol y pregnandiol fueron similares a los del nivel del mar, La tasa de infertilidad en la población expuesta intermitentemente a la altura es de 10 por ciento similar a la descdrita para poblaciones a nivel del mar. La prevalencia de hiperprolactinemia en ambos sexos está significativamente reducida en la altura. En los nativos de altura con mal de montaña crónico (MMC) se encuentra disminuido los niveles de testosterona sérica, y similares los de LH y FSH a los observados en nativos normales de altura. La respuesta a la hCG se encuentra disminuida en tanto que el número de mortalidad de los espermatozoides fueron normales. La fructosa seminal, un efector de los andrógenos, se encontró disminuída en el MMC. En ancianos, la incidencia de impotencia, de ausencia de erección matinal y de hipoplasia testicular fueron similares tanto a nivel del mar como en la altura.